CORRETORA                   VENDEDOR                      SUPERVISOR
***--- A DEFINIR ---*** ***--- A DEFINIR ---*** ***--- A DEFINIR ---***

EMPRESA

RAMO DE ATIVIDADE

CNPJ                            INSC. ESTADUAL                                     
 

SITE

ENDEREÇO

BAIRRO                                         CIDADE                                        CEP
 

TELEFONE                                       E-MAIL                                     
 

ENDEREÇO PARA COBRANÇA

BAIRRO                                         CIDADE                                         CEP
 

TIPO DE PLANO

CONTATOS

DIRETOR(A) DE CONTATO             ANIVERSÁRIO  TELEFONE
 

CONTATO RH                                ANIVERSÁRIO  TELEFONE
 

CONTATO FINANCEIRO                  ANIVERSÁRIO  TELEFONE
 

CONTATO CADASTRO                   ANIVERSÁRIO  TELEFONE
 

PLANOS

VALOR DO PLANO    PER CAPTA              FAMILIAR
 

NUMERO DE VIDAS

TITULARES         DEPENDENTES     AGREGADOS     TOTAL
 

GRADE DE IDADE

Até 18 anos
De 19 a 23 anos
De 24 a 28 anos
De 29 a 33 anos
De 34 a 38 anos
De 39 a 43 anos
De 44 a 48 anos
De 49 a 53 anos
De 54 a 58 anos
A partir de 59 anos

CONTRATO

O INICIO DO CONTRATO SERÁ DIA 
O PRIMEIRO PAGAMENTO SERÁ EMITIDA UMA FATURA PRA O DIA 
E AS DEMAIS FATURAS PARA O DIA  DE CADA MÊS. 

CARÊNCIAS Carência conforme disposto no contrato jurídico Carência PME ***--- A DEFINIR ---***